各市、縣（市、區）人民政府，省政府直屬各單位：

《浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

浙江省人民政府辦公廳

2023年12月28日

（此件公開發布）

浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案

為深入貫徹習近平總書記關于社會保障體系建設的重要論述精神，發揮我省多層次醫療保障體制機制優勢，滿足人民群眾多樣化護理保障需求，現就構建多層次長期護理保障體系提出如下實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大關于健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系的戰略部署，形成以政策性長期護理保險（以下簡稱長護險）為主體，惠民型商業護理保險為補充，其他商業護理保險、社會救助、社會福利等制度有序銜接、共同發展，各市場主體積極參與的多層次長期護理保障體系。堅持制度獨立運行，城鄉一體、覆蓋全民，待遇公平享有，基金安全可持續。堅持部門協同推進，政策一體貫通、服務有效銜接，加大政策供給力度，撬動市場發揮資源配置作用，推動商業護理保險和養老護理服務市場健康發展，實現政府有為、市場有效、社會有感。

到2025年，我省多層次長期護理保障體系建設取得實質性進展，按照國家部署全省普遍建立城鄉一體的政策性長護險，惠民型商業護理保險、其他商業護理保險覆蓋面穩步擴大，區域人群間待遇差距進一步縮小，政策更加協同高效。到2027年，我省多層次長期護理保障體系基本建成，為構建多層次社會保障體系提供重要支撐。

二、主要內容

（一）建立制度體系。

1.政策性長護險。根據國家統一部署，政策性長護險在全省域適時實施，以多方籌資共擔方式，為經評估認定屬于長期失能的參保人員在機構、社區或居家接受基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障。城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱醫保）參保人員同步參加政策性長護險。建立健全單位、個人、財政、社會等多元籌資渠道，優化職工繳費結構，單位繳費可通過醫保費率平移轉換等方式籌集資金，個人繳費可從職工醫保個人賬戶中繳納。城鄉居民籌資參照城鄉居民醫保籌資模式和資助參保政策執行，優化財政資金投入結構。探索職工醫保個人賬戶家庭共濟等繳費模式。起步階段重點解決長期重度失能人員基本保障需求，如遇國家放寬條件或調整標準，按規定調整。規范統一待遇標準，有條件地區可探索基金定額支付。政策性長護險實行地市級統籌，探索推動省級統籌。（責任單位：省醫保局、省財政廳，各市、縣〔市、區〕政府。列第一位的為牽頭單位，下同。以下均需各市、縣〔市、區〕政府落實，不再列出）

2.惠民型商業護理保險。依托“浙里惠民保”平臺，以個人自愿投保方式籌集資金，為失能失智人員在機構、社區或居家接受生活照料、相關醫療護理、輔助器具等服務提供補充性保障。投保對象為省內醫保參保人員，不設置年齡、健康狀況、既往病史、職業類型、戶籍等前置條件。鼓勵多渠道籌資，在精算分析基礎上科學確定保費標準并實行動態調整，探索以家庭為單位未成年子女投保優惠等服務。保費可使用職工醫保個人賬戶結余繳納。鼓勵企事業單位、社會組織、城鄉集體經濟組織投保，保費可從職工福利費等渠道列支，符合規定的允許稅前扣除。根據投保人需求、資金運行等實際明確賠付責任，起步階段主要賠付長期重度失能人員經政策性長護險支付后的個人負擔費用，并逐步拓展到重度失智、中度失能失智、短期失能等人員。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省稅務局、省總工會、國家金融監督管理總局浙江監管局）

3.其他商業護理保險。以自愿投保為原則，結合人口地域特點，研發和推廣適用不同人群的商業護理保險產品，與政策性長護險、惠民型商業護理保險功能互補，有效銜接機構、社區和居家護理，不斷提高補充保障水平和服務品質，滿足不同層次人群需求。拓展保障責任范圍，進一步滿足康復期日常照護、回歸社會前延續照護、長期持續性照料等保障需求。（責任單位：國家金融監督管理總局浙江監管局、省醫保局）

4.銜接政策。打通日常生活照料和醫療護理的服務通道、政策性保險和商業性保險的銜接通道、商業保險內部壽險責任和護理責任的轉換通道。對參保人員同時符合政策性長護險、養老護理補貼等申領條件的，原則上根據本人意愿享受其中一項補貼政策，并結合機構、社區和居家護理實際做好政策銜接。享受特困人員和完全失能低保老年人入住養老機構照護護理政策的對象，不再享受政策性長護險待遇。（責任單位：省民政廳、省財政廳、省醫保局）推動商業保險機構做好壽險與政策性長護險責任轉換業務有序銜接，通過科學合理的責任轉換方法，增設護理保險金給付責任，有效提升產品供給能力。（責任單位：國家金融監督管理總局浙江監管局、省醫保局）

（二）建立協同體系。

1.評估機構建設。規范評估和經辦服務，實行評估機構定點協議管理，整合民政部門老年人能力評估、殘聯各類殘疾人等級評估資源，建立健全失能等級評估標準、經辦管理規程和評估結果跨部門跨區域互認機制。探索不同年齡段人群差異化評估。有條件地區可委托第三方機構開展失能評估，定點評估機構不同時承擔依評估結論開展的護理服務。暫不具備條件的可由經辦機構組織。評估費用具體標準由各地結合實際確定。綜合運用社區探訪、醫學影像和器具輔助等方式提高評估結果公信力，有條件的地區可建立本地長護服務需求評估和相應服務清單。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省殘聯、國家金融監督管理總局浙江監管局）

2.長期護理服務機構建設。支持符合條件的養老、醫療、殘疾人托養機構，以及其他從事照料護理的法人、其他組織納入長期護理服務機構協議定點。構建機構社區居家相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。優化養老服務設施布局，推進公辦養老機構改革，加強康復護理能力建設。推進護理型機構建設，提高護理型床位占比。發展認知障礙照護專區床位，滿足失智護理需求。完善全生命周期健康支撐體系，促進醫養康養護理行業協同發展，加強護理院（中心）、康復醫院、安寧療護中心等接續性醫療機構建設，提升疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護一體化服務供給能力。建立殘疾人居家照護服務清單，完善照護服務評價體系，提升殘疾人托養服務質量。（責任單位：省民政廳、省衛生健康委、省醫保局、省殘聯、國家金融監督管理總局浙江監管局）

3.經辦機構建設。規范政策性長護險經辦規程和服務標準，支持商業保險機構等社會力量參與經辦業務，加強協議管理和監督檢查。建立承保機構績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經辦服務效率。開拓護理產品市場，規范業務流程，儲備風險知識，為商業護理產品運營管理奠定基礎。加快系統平臺建設，推廣區塊鏈技術應用，推動“浙里長護在線”和承保機構、長期護理服務、評估等協議機構系統互聯互通。推進護理保險費用結算聯辦，推動全省域“一站式”結算。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省殘聯、國家金融監督管理總局浙江監管局）

4.人才隊伍建設。加快能力評估師職業技能等級評價工作。引入市場機制，優先聘請醫學、護理、康復、精神心理、社會工作、老年服務管理等專業人員參與失能評估工作。建立評估專家培訓考核、交叉監督機制。加大護理服務專業人才培養力度，壯大護理職業隊伍。開展職業技能培訓、等級認定和技能競賽，增強職業榮譽感。加強與護理院校合作，培養專業服務隊伍，規范從業人員護理行為，按規定落實職業培訓補貼和崗位津貼，探索護理員上門服務和機構護理服務享受同等津補貼政策。（責任單位：省民政廳、省教育廳、省財政廳、省人力社保廳、省衛生健康委、省醫保局）加強政策性長護險經辦服務隊伍建設，充實經辦力量，提高服務質量，強化協議執行監督，不斷適應多層次長期護理保障體系發展需要。（責任單位：省醫保局、省財政廳、國家金融監督管理總局浙江監管局）

5.價格支付體系建設。執行國家長護險基本服務項目目錄，整合老年人、殘疾人等基本服務清單，統一生活照料、醫療護理、輔助器具等項目內涵、收費價格和基金支付標準。建立健全長期護理服務供給規范標準，明確機構、社區、居家生活照料和醫療護理的服務頻次、時長及操作標準，與失能人員及其家屬實際需求相匹配。發揮長護險支付杠桿作用，鼓勵協議定點機構接收失能人員、提供居家護理服務，將符合規定的護理服務費用納入保障范圍。完善與長期護理服務相適應的復合型支付方式，探索按項目、按床日等支付方式，提高資金使用效率。推動長期護理與急性后期住院、醫療康復、安寧療護費用支付相銜接，提高基層醫療衛生機構、養老機構空余住院床位利用率。惠民型商業護理保險服務項目實行清單化管理，項目內涵、價格由承保機構、長期護理協議定點機構根據服務協議確定。鼓勵向被保險人提供特需、增值化服務。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省衛生健康委、省殘聯、國家金融監督管理總局浙江監管局）

6.基金監管體系建設。政策性長護險基金實行統一建賬、獨立核算，堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，資金統籌使用。參照社會保險基金有關制度，規范政策性長護險基金管理，建立預算管理制度，確保繳費應收盡收、待遇按時足額發放，加強風險預警、信息披露、跟蹤監測，接受審計和社會監督。承保機構按照保險行業管理要求，加大惠民型商業護理保險、其他商業護理保險費用管控力度，加強財務核算，合理設定運行成本，依法接受監督。加強對承保機構經營和服務行為的監管，對數據造假等行為依法依規查處。（責任單位：省醫保局、省民政廳、省財政廳、省衛生健康委、國家金融監督管理總局浙江監管局）

三、組織保障

（一）加強組織領導。省醫保局加強統籌協調，其他省級有關單位認真落實工作任務，形成工作合力，優化整合資金、場所、人員等關鍵要素，整體推進多層次長期護理保障體系構建。各地要積極有序推進各項工作任務，試點地區要細化具體措施，報省醫保局備案。

（二）有序分步推進。2024年，根據國家部署在全省啟動政策性長護險，積極發展惠民型商業護理保險、其他商業護理保險。2025—2026年，打造一批試點樣板和標志性成果，開展政策和標準評估，總結試點經驗，推動成果轉化。2027年，實現制度全省覆蓋和標準統一規范，撬動護理產業發展，強化相關養老醫療服務供給。

（三）強化技術支撐。加強“醫保大腦”“浙里惠民保”“浙里長護在線”等系統建設，建立需求導向型的參保人精準畫像，科學劃分需求層次，厘清政策性和商業化保險保障邊界，為商業性護理保險產品設計提供數據支持。建立保障效用和風險防范評估機制，分析制度運行情況，研判發展趨勢，為制度成熟定型提供可靠支撐。