各區(qū)、縣（市）醫(yī)療保障（分）局、衛(wèi)生健康局（社會發(fā)展局）、財政局，西湖風景名勝區(qū)社會發(fā)展局、財政局，局屬各單位：
為進一步發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質便捷高效的醫(yī)保服務，根據(jù)《中共中央辦公廳 國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《浙江省人民政府辦公廳關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的若干意見》要求，經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展提出如下實施意見。
一、完善醫(yī)保支持政策，提升基層服務能力
（一）加大醫(yī)保基金對基層支付傾斜力度，綜合考慮全市醫(yī)保基金運行情況和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心〔站〕、村衛(wèi)生室等）醫(yī)療費用平均水平，對門診總額預算指標偏低的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，經(jīng)市基本醫(yī)療保險費用結算管理聯(lián)席會議研究確定后，在全市統(tǒng)一下達門診總額預算指標的基礎上可適當提高，其中縣域醫(yī)共體指標提高部分全部傾斜用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
（二）堅持以臨床價值為導向、以成本為基礎，按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，規(guī)范開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務項目價格調整工作。逐步理順不同等級醫(yī)療機構間醫(yī)療服務比價關系，體現(xiàn)技術勞務價值，調動醫(yī)務人員積極性，為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務，確保群眾負擔總體不增加、醫(yī)保基金可承受、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展可持續(xù)。
（三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，不斷優(yōu)化完善住院費用DRG點數(shù)法付費，貫徹落實全省統(tǒng)一的同病同價DRG病組目錄，同一病組全市實行相同的付費標準，促進分級診療。探索推進符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特點的門診支付方式改革，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收治常見病、慢性病以及康復患者的積極性，引導患者有序就醫(yī)。
（四）積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”發(fā)展，按照國家、省規(guī)定，及時將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍。以城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體牽頭單位為引領，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”移動支付服務。助力推進遠程會診、預約轉診、互聯(lián)網(wǎng)復診等基層遠程醫(yī)療服務體系建設，推動人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配置應用。
二、優(yōu)化醫(yī)療保障政策，逐步提高待遇水平
（五）逐步減輕參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的就醫(yī)負擔。對選擇家庭醫(yī)生簽約服務的參保人員，在本人簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診，或經(jīng)簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診至其他醫(yī)療機構繼續(xù)治療的，門診起付標準減免300元。
（六）逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的待遇差距，
適當提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的報銷比例，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)的報銷比例提高至不低于65%，住院報銷比例達到80％左右。
（七）逐步提升老年患者綜合保障水平，完善家庭病床相關政策，鼓勵符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為參保人員提供家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病床服務，開展安寧療護服務。貫徹落實居家醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策，推動醫(yī)療保障服務向居家延伸。
（八）指導商業(yè)保險公司優(yōu)化惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責任，將投保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費納入賠付范圍。
三、加強服務能力建設，提高經(jīng)辦服務效率
（九）進一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保定點申請流程，開展醫(yī)療機構定點申請線上審核服務。鼓勵符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極申請醫(yī)保定點，為參保人員提供便捷高效的醫(yī)療服務。
（十）積極支持將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保異地就醫(yī)定點范圍。按要求及時調整完善跨省異地就醫(yī)直接結算門診慢特病病種范圍。
（十一）進一步提升醫(yī)保公共服務能力，實現(xiàn)醫(yī)保事項全省通辦。將醫(yī)保公共服務事項區(qū)分為“一窗通辦”“一窗受理”“一地辦理”，實現(xiàn)“服務就近下沉、民生事項通辦、辦理結果互認”，努力解決群眾醫(yī)保辦事“多地跑”“折返跑”難點堵點問題。
四、健全供應保障機制，滿足群眾用藥需求
（十二）貫徹落實符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購工作，由醫(yī)共體統(tǒng)一組織開展藥品集中采購，切實提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應保障能力。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物和國家談判藥品的配備和使用管理，認真做好談判藥品落地工作。
（十三）指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構科學、合理開展集采藥品報量工作，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)臨床實際優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品。進一步加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購使用中選產(chǎn)品的監(jiān)督管理，將醫(yī)療機構采購使用中選產(chǎn)品納入醫(yī)保年度考核管理。
（十四）根據(jù)國家、省級部署穩(wěn)步有序開展結余留用激勵和醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作，充分調動各方參與集中帶量采購的積極性，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室參加藥品集中帶量采購。
各區(qū)、縣（市）和有關部門要加強政策宣傳，提高政策知曉度，合理引導社會預期，及時主動回應社會關切，認真研究解決政策執(zhí)行中的困難和問題，努力營造改革良好氛圍。
本實施意見自2024年３月１日起施行。
杭州市醫(yī)療保障局 杭州市衛(wèi)生健康委員會 杭州市財政局
2024年1月18日
