“這幾個參保人員很可疑，配的藥品和結算信息不一致。”去年8月的一天，杭州醫保工作人員在日常檢查杭州某中醫門診部時，發現多名參保人員在該門診部持多張醫保卡刷卡結算，監控視頻顯示所取藥品與上傳結算藥品存在不一致的情況。

當天，執法人員立即去該門診部調查取證，發現部分藥品存在“進、銷、存”不一致，并進一步對刷卡結算的參保人員方某某、朱某某等人也展開調查。

經調查，多名參保人員如實交代，杭州某中醫門診部負責人高某某在2022年6月至8月期間，以現金返利方式誘導8名參保人員持本人及他人多張醫保卡，在該門診部虛假結算藥品和診療項目來騙取醫保基金，涉及醫療費用共計3.2萬余元。

最終，高某某在現場監控視頻鐵證及上述多名參保人員的指證下，如實交代違法事實。同時，杭州市醫療保障局對該門診部作出相應行政處罰，責令其退回騙取醫療保障基金2萬余元，處騙取金額的兩倍罰款。另外，杭州市醫療保障管理服務中心對該門診部作出了解除醫保服務協議、3年內不再受理該機構定點申請的處理。

高某某虛假結算騙取醫療保障基金支出涉案金額較大，依據法律法規相關規定，將其移送公安機關進一步處理。

為進一步加強醫保基金監管，持續營造全民全社會關注醫保基金安全，2023年4月以來，區人力社保局開展以“安全規范用基金 守好人民看病錢”為主題的宣傳月活動，重點宣傳解讀基金監管相關法律法規和政策措施，公布打擊欺詐騙取基保基金舉報投訴電話，集中展示打擊欺詐騙保工作成果。

一是采取“線上+線下”相結合的工作模式，深入開展基金監管法律法規與政策規定集中宣傳活動。根據實際案例制作醫保基金監管主題宣傳視頻，擴大宣傳活動的吸引力、傳播力、影響力。以線下辦事窗口、定點醫療機構、定點零售藥店等為主要宣傳場所，在區、街、社三級便民服務中心、醫院門診大廳、藥店門口等人群密集場所醒目位置張貼海報、擺放宣傳展架、分發宣傳三折頁，提升宣傳活動的深度、廣度與力度，多領域、多維度、全覆蓋開展宣傳，引導全社會共同關注、支持、參與醫保基金監管工作。

二是持續開展醫保“五進宣傳”活動，推動基金監管知識進社區、進園區、進醫院、進招聘會等，將最新最全最細的醫療政策規范送到群眾“家門口”。線上開展醫保知識基金有獎問答，在自助服務機上，實現費用報銷、信息查詢、人員備案、參保登記等42項醫保服務事項全覆蓋，在宣傳專區科普異地就醫備案結算辦理途徑、杭州市西湖益聯保等相關醫療政策。

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大人民群眾的切身利益。我們呼吁：請廣大參保人員自覺抵制欺詐騙保行為，守住規范使用醫保基金的底線，主動反映問題線索，線索一經查實，將按規定予以獎勵，獎勵金額最低200元，最高20萬元。

欺詐騙取醫保基金舉報投訴電話：0571-89583174