行政復(fù)議決定書

杭濱政復(fù)〔2022〕48號


申請人盧某某。

被申請人杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（濱江）分中心，住所地浙江省杭州市濱江區(qū)丹楓路788號海越大廈21層。 ??????????????????????????

法定代表人劉軍，主任。


申請人盧某某對被申請人杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（濱江）分中心不予確認(rèn)醫(yī)保退休資格行為不服，于2022年5月6日向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，經(jīng)案前調(diào)解未果，本機(jī)關(guān)依法予以受理。因申請人一并提出對具體行政行為所依據(jù)的規(guī)定進(jìn)行審查，本機(jī)關(guān)于6月16日決定中止審理，于9月1日決定恢復(fù)審理，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

申請人請求：1、請求責(zé)令被申請人確認(rèn)其自2022年3月起享受醫(yī)保退休待遇，并退回自2022年3月起多繳納的醫(yī)保費(fèi)用；2、對規(guī)范性文件《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）等醫(yī)保退休資格確認(rèn)規(guī)定進(jìn)行審查，重點(diǎn)審查該辦法第二十條規(guī)定的“本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年（含）”是否符合《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條的規(guī)定。

申請人稱：其2022年2月已通過“退休一件事聯(lián)辦”在杭州市濱江區(qū)辦理養(yǎng)老退休，但未能辦理醫(yī)保退休，被申請人于2022年3月8日電話告知其根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）第二十條第一款規(guī)定，其尚未滿足在杭州職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的條件，無法確認(rèn)醫(yī)保退休資格，除非申請人一次性補(bǔ)繳或者按月續(xù)繳至10年。為防止脫保，其目前已辦理了按月續(xù)繳手續(xù)。但是，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條規(guī)定，依法辦理退休手續(xù)時，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到二十年的，即滿足醫(yī)保退休條件，要延長繳費(fèi)期限，除非是因統(tǒng)籌地區(qū)基金承受能力不足等原因，報(bào)經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，現(xiàn)其已在浙江實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)20年零3個月，累計(jì)繳納（含視同繳費(fèi)）39年零3個月，符合醫(yī)保退休條件。后申請人連續(xù)三次在浙里辦進(jìn)行申訴和咨詢，并對《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）第二十條第一款規(guī)定是否符合上位法提出異議時，被申請人稱符合《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，但并未對是否符合《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條的規(guī)定作出回應(yīng)。其認(rèn)為《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）是下位法、舊法，而《浙江省醫(yī)療保障條例》是上位法、新法，按照上位法優(yōu)于下位法，新法優(yōu)于舊法的原則，應(yīng)當(dāng)適用后者，被申請人適用依據(jù)錯誤。

被申請人答復(fù)稱：一、被申請人認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確，程序合法。被申請人于2022年3月收到申請人要求辦理醫(yī)保退休手續(xù)的申請，經(jīng)查詢，其在杭州市醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)5年零10個月。《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）第二十條第一款規(guī)定，參保人員在本市連續(xù)參保繳費(fèi)至在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時，本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年（含），且職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年（含）的，應(yīng)在本人參保所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保退休資格確認(rèn)手續(xù)后，按規(guī)定享受職工醫(yī)保退休人員待遇。申請人在杭州市的醫(yī)保繳費(fèi)年限不足10年，根據(jù)該規(guī)定，其不符合辦理醫(yī)保退休手續(xù)的條件。另根據(jù)該條第二款的規(guī)定，申請人可以選擇按月繳納或一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)至規(guī)定年限，并在辦理醫(yī)保退休資格確認(rèn)手續(xù)后，享受職工醫(yī)保退休人員待遇。被申請人于2022年3月8日予以告知后，申請人申請辦理按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)至規(guī)定年限，被申請人依法及時為其辦理了醫(yī)保延繳手續(xù)。二、申請人的復(fù)議請求和理由缺乏事實(shí)和法律依據(jù)。人力資源和社會保障部《實(shí)施<中華人民共和國社會保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》第七條規(guī)定，社會保險(xiǎn)法第二十七條規(guī)定的退休人員享受若干基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按各地規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請人依據(jù)杭州市人民政府發(fā)布的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）關(guān)于“退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限”的規(guī)定，認(rèn)定申請人不符合辦理醫(yī)保退休手續(xù)的條件，并無不當(dāng)。申請人請求被申請人根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條的規(guī)定對其進(jìn)行醫(yī)保退休確認(rèn)，并請求對《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）進(jìn)行審查。《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條規(guī)定，用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到二十年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi)；其繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到二十年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。該條規(guī)定的是職工享受醫(yī)保退休待遇的累計(jì)繳費(fèi)年限不得低于二十年，其并未限制各地根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定本地醫(yī)保繳費(fèi)年限，《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）并未違反上位法的規(guī)定。且根據(jù)人力資源和社會保障部《實(shí)施<中華人民共和國社會保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》第七條規(guī)定，杭州市退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限應(yīng)按照杭州市的規(guī)定執(zhí)行。綜上所述，請求駁回申請人的復(fù)議請求。

經(jīng)審理查明：2022年2月，申請人通過浙里辦“退休一件事聯(lián)辦”在杭州市濱江區(qū)辦理了養(yǎng)老退休，被申請人于3月2日收到申請人退休行政審批相關(guān)材料，經(jīng)查詢，申請人在杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)為5年零10個月，3月8日，被申請人電話告知申請人其在杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)未滿10年，不滿足在杭州市辦理醫(yī)保退休的條件，并向其釋明可以選擇通過按月繳納或一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)至10年的方式達(dá)到醫(yī)保退休條件，申請人選擇了按月繳納的方式。2022年3月30日，申請人第一次提交了標(biāo)題為《希望能給與醫(yī)保退休（享受醫(yī)保退休待遇）》的信訪件，認(rèn)為《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）自2021年1月1日起實(shí)施，《浙江省醫(yī)療保障條例》自2021年7月1日起實(shí)施，前者屬于舊法、下位法，后者屬于新法、上位法，提出后者實(shí)施后前者是否有效的疑問，并稱其已經(jīng)滿足了后者規(guī)定的醫(yī)保退休條件，希望給予醫(yī)保退休待遇。3月30日，該信訪件轉(zhuǎn)送至被申請人處，4月1日，被申請人書面答復(fù)稱對其反映的問題，會向杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心政策法規(guī)處進(jìn)一步咨詢后回復(fù)。4月6日，申請人第二次提交了標(biāo)題為《杭州市醫(yī)保繳費(fèi)10年（含）這規(guī)定是否有效？》的信訪件，4月11日，杭州市醫(yī)療保障局答復(fù)其稱杭州市職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限政策要求為20年（含），符合《浙江省醫(yī)療保障條例》對累計(jì)年限的要求，沒有延長累計(jì)繳費(fèi)年限。4月11日，申請人第三次提交了標(biāo)題為《關(guān)于懇請對醫(yī)保退休（享受醫(yī)保退休待遇）再次核定的申請報(bào)告》的信訪件，稱《浙江省醫(yī)療保障條例》實(shí)施后，《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）中“本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的（含）”應(yīng)是無效條款，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條規(guī)定，享受醫(yī)保退休待遇只要累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到20年，如需延長繳費(fèi)年限需要報(bào)省人民政府批準(zhǔn)，而其在浙江累計(jì)繳費(fèi)（含視同繳費(fèi)）已近40年，卻仍不能在杭州辦理醫(yī)保退休，其認(rèn)為原核定不符合《浙江省醫(yī)療保障條例》的規(guī)定，并懇請?jiān)俅魏硕ǎ缧枰娱L繳費(fèi)請?zhí)峁﹫?bào)省人民政府批準(zhǔn)的文件。4月11日，杭州市信訪局將信訪件轉(zhuǎn)至被申請人處，被申請人于4月13日通過電話回訪申請人，并于4月14日作出書面答復(fù)，稱經(jīng)咨詢杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心政策法規(guī)處，《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）關(guān)于杭州繳費(fèi)10年之規(guī)定的上位法是《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》和《實(shí)施<中華人民共和國社會保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》（人社部13號令）的相關(guān)規(guī)定，退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。

另查明，申請人曾在浙江省溫州市龍灣區(qū)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)5個月，在浙江省金華市武義縣累計(jì)繳納222個月，在杭州累計(jì)繳納5年零10個月，部分月份在不同地方重復(fù)繳納。申請人分別在2022年4月1日和4月6日，將在溫州市龍灣區(qū)和金華市武義縣的醫(yī)保賬戶的余額及繳費(fèi)年限轉(zhuǎn)入杭州市醫(yī)保賬戶。截至申請人提出醫(yī)保退休資格確認(rèn)之日，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)243個月。

上述事實(shí)有下列證據(jù)證明：企業(yè)職工退休“一件事”聯(lián)辦申請表、電話告知錄音、享受養(yǎng)老退休待遇截圖、續(xù)繳醫(yī)保截圖、申請人三次信訪截圖、被申請人收到行政審批材料截圖、申請人醫(yī)保賬戶截圖等。

本案申請人在提起行政復(fù)議時，一并提出對被申請人作出不予確認(rèn)醫(yī)保退休資格所依據(jù)的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）進(jìn)行附帶性審查的申請，本機(jī)關(guān)于2022年6月17日向杭州市司法局遞交了規(guī)范性文件轉(zhuǎn)送函及相關(guān)附件材料，因轉(zhuǎn)送流程發(fā)生變更，又于7月14日向杭州市政府辦公廳遞交了《杭州市濱江區(qū)人民政府關(guān)于處理杭濱政復(fù)〔2022〕48號行政復(fù)議一案規(guī)范性文件附帶審查申請的請示》（濱政〔2022〕16號）及相關(guān)附件材料，請求杭州市政府辦公廳予以審查處理。2022年8月23日，杭州市政府辦公廳向本機(jī)關(guān)作出了《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于處理杭濱政復(fù)〔2022〕48號行政復(fù)議一案規(guī)范性文件附帶審查申請的復(fù)函》，回復(fù)如下：“《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》第二十條第一款的規(guī)定在合法性方面沒有問題。”

本機(jī)關(guān)認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第八條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十條之規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，被申請人作為法律、法規(guī)授權(quán)的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具有對其管轄范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)退休資格進(jìn)行審核確認(rèn)的法定職權(quán)。

《浙江省醫(yī)療保障條例》第二十一條規(guī)定，用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)到二十年的，退休或者達(dá)到法定退休年齡后不再繳費(fèi)；其繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到二十年的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。統(tǒng)籌地區(qū)因基金承受能力不足等原因，需要延長累計(jì)繳費(fèi)年限的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)。《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）第二十條第一款規(guī)定，參保人員在本市連續(xù)參保繳費(fèi)至在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡時，本市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年（含），且職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年（含）的，應(yīng)在本人參保所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保退休資格確認(rèn)手續(xù)后，按規(guī)定享受職工醫(yī)保退休人員待遇。第二款規(guī)定未達(dá)到上述繳費(fèi)年限要求，符合法律法規(guī)和政策規(guī)定的下列參保人員，可在本人參保所屬轄區(qū)選擇按月繳納或一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)至規(guī)定年限，并在辦理醫(yī)保退休資格確認(rèn)手續(xù)后，享受職工醫(yī)保退休人員待遇：（一）本市戶籍，在本市連續(xù)參保繳費(fèi)至在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或法定退休年齡的人員；（二）非本市戶籍，但在本市用人單位就業(yè)并連續(xù)參保繳費(fèi)至法定退休年齡，且在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員；（三）非本市戶籍，但在本市以靈活就業(yè)人員身份連續(xù)參保繳費(fèi)至法定退休年齡的人員。可見《浙江省醫(yī)療保障條例》和《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（杭政〔2020〕56號）規(guī)定的醫(yī)保退休繳費(fèi)年限均為20年（含），杭州市的規(guī)定并未違反上位法，杭州市有權(quán)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，在不突破上位法的基礎(chǔ)上規(guī)定在本地區(qū)享受醫(yī)保待遇的特別條件。本案中，申請人雖滿足在本市連續(xù)參保繳費(fèi)至在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時，也滿足職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年（含）的條件，但是因其在杭州市職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限為5年零10個月，未滿10年（含）要求，不符合在杭州市辦理醫(yī)保退休的條件，被申請人不予確認(rèn)申請人醫(yī)保退休資格符合該辦法規(guī)定。另，對于未達(dá)到上述繳費(fèi)年限且屬于辦法列明的三類參保人員的，可以在本人參保所屬轄區(qū)選擇按月繳納或一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)至規(guī)定年限后享受醫(yī)保退休待遇，因本案申請人屬于非本市戶籍，但在本市用人單位就業(yè)并連續(xù)參保繳費(fèi)至法定退休年齡，且在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員，被申請人已向申請人釋明，申請人也已選擇了按月繳納的方式續(xù)繳，申請人按月續(xù)繳至規(guī)定年限后可依法享受杭州市職工醫(yī)保退休人員待遇，能夠充分保障申請人合法權(quán)益。綜上，被申請人作出的不予確認(rèn)醫(yī)保退休資格的決定并無不當(dāng)，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第（一）項(xiàng)和《中華人民共和國行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十三條之規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下：

維持被申請人杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（濱江）分中心作出的不予認(rèn)定醫(yī)保退休資格的決定。

申請人如不服本決定，可以自收到本行政復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)，依法向杭州市濱江區(qū)人民法院或杭州市錢塘區(qū)人民法院提起行政訴訟。


2022年10月26日